导读：今天跟着赵炯恒先生复习大黄的运用。
大黄又称“川军”、“锦纹”，其味苦性寒，是临床常用的一味要药。大黄临床应用在历代文献中记载颇详。
如《本经》云：“下瘀血、血闭寒热，破癥瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”
《本草纲目》谓能治：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋漓，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”
《药品化义》称：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”
故大黄在临床上应用较为广泛，可随配伍的不同而发挥它的所长，它的临床运用规律主要有如下。
漫谈“大黄”的8大功效
01
攻逐邪热
大黄苦寒泄热，荡涤肠胃积滞，对于邪热壅滞之证主要运用于两方面：
其一伤寒邪热传里，阳明结实，高热不退，腹胀满，腑行不通，甚或神昏谵语，循衣摸床，苔黄厚或焦黑起刺，脉重按有力。
其二时病高热，热重发厥，即“热深厥深”之证，症见高热肢冷、腑行艰难，或热甚发狂、烦躁卧起不安等。
这两方面运用大黄攻逐邪热，可收斩关夺将之功，治疗方法可用釜底抽薪法，药用生大黄配芒硝、枳实、厚朴、银花、连翘、石膏、知母等。
如治一老翁热病，年近花甲，壮热肢冷，腑行不通已五日，腹痛胀满，苔黄燥，脉沉实有力，邪热蕴结肠道，形成阳明腑实之证，不急下，邪热不去，势必炽伤阴液，亟拟大承气汤加银花、连翘，一剂，泻下臭秽燥矢，壮热见减，再进一剂热退，腹痛亦止，尔后调理脾胃而愈。
但有时病情复杂，在应用大黄等泻下药的同时，要根据具体病情，配以其他方法治疗。
如热病邪热未去，热灼津伤，阴液亏损，阴伤而实热不去，此时单用大黄更伤阴液，单顾阴液则不能去除邪热。此时治疗，应运用吴鞠通“增水行舟”法，用大黄配养阴生津之药以助下，配清热之品以除邪。
如夏季治一胡姓青年，身热半月，体温在39℃起伏。前医误投汗药而热不退，继而又用泻药，致津伤口渴不思食，近几天大便虚坐努责，秘结难下。
邪热蕴结阳明，误用汗泻药致使邪热不去，津液更亏，遂投增液承气汤加芦根、鸭跖草、银花、连翘、生石膏、知母，三剂热退便畅。
又如在热病过程中应下失下，里热实证不但不除，而且气血屡遭邪热损伤，在此之际单下体力难支，单补邪热不除，应补气而攻下，即所谓“攻补兼施”，药用承气汤配人参、当归、黄芪，代表方如黄龙汤，可达扶正祛邪之效。
漫谈“大黄”的8大功效
02
攻积导滞
大黄有泻下逐邪，清除积滞之功效。
在实积方面，可用于肠道湿热积滞而致下痢腹痛、里急后重、大便不爽等症。治用“通因通用”之法，可用大黄配川连、槟榔、木香、白头翁等药清除肠道积滞。
季秋一王姓妇人，腹痛下痢便冻血已一候，日行二十余次还须克制，泻下不爽，其苦难言，即授芍药汤加减，三剂症减，又三剂而愈，方中大黄用15g确起解毒消积导滞之功。
临床上亦有一种津伤与实热并存，但病情较缓之肠胃燥热便秘之人，即《金匮要略》称之为“脾约”，仲景用麻子仁丸治疗，方中就有大黄起通下导滞之力。
在寒积方面，可用于暴食过量冷物，冷积停滞，或因阳气虚弱，运行不畅以致脾胃冷积，阳气不运，肠道传送无力而便结。
此时脾阳亏损，又有积滞未尽，纯投温补脾阳之品则积滞不去，纯用泻下通利之药，益伤中阳，法宜两顾，于温补之中用大黄导下去积，选药大黄配附子、党参等。
如深秋治一周姓老妪，运化失调，生化乏源，致使元气大伤，脾阳亏损，腹冷痛，便秘结，时时低声呻吟，气短懒言，身穿重棉仍觉寒冷。
此脾阳虚衰，正气不支，阴寒积聚之兆，法宜攻补兼施，温下寒积，乃用温脾汤加黄芪以益气温阳，通下寒积。投药三剂，寒积下，疼痛止，然脾阳虚衰未复，尚须缓图调治，继处附子理中汤以善后。
此病亦可用《金匮要略》之大黄附子汤加补气之品，二方均治寒积便秘，方中大黄导下通便，性味虽属苦寒，但二方均配附子大辛大热之品，则监制其寒性而保存其走泄之性，达到温阳去积之效。
漫谈“大黄”的8大功效
03
泻火凉血
大黄又有泻火通便、泻血分实热之功。
姜姓老翁，年过花甲，患高血压病历经二十余载。此次激发郁火致头晕头痛加重，烦躁不寐，面赤目赤，鼻衄不止，便秘一周，心肝郁火被情志所激，投以当归龙荟丸三剂，郁火息，腑气通，再予育阴平肝之品以治痼痰。
患者虽不发热，但内伤五志，触发心肝郁火，火邪窜入血分，两目红赤，鼻衄不止，火热灼津，肠道燥屎内结，治宗泻火通腑，使火邪从下而去。
此病若不用大黄，则邪无去路；火热不除，则病不能速愈。
又有胃火亢盛，迫血上溢之口舌生疮、齿龈肿痛、吐血衄血者，可用单味生大黄3~5g，沸水浸泡半小时饮服，能达火泻血止之效。若未见出血者，可用大黄配芩连、石膏、知母以泻火泄热。
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